![\"dextrose](\"https:\/\/images.unsplash.com\/photo-1516574187841-cb9cc2ca948b?ixlib=rb-1.2.1&ixid=eyJhcHBfaWQiOjEyMDd9&auto=format&fit=crop&w=1000&q=80\")
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Jeune interne des h\u00f4pitaux, une journ\u00e9e \u00e9puisante s’ach\u00e8ve dans votre service. Mais avant de pouvoir rentrer chez vous et profiter d’un sommeil bien m\u00e9rit\u00e9, il faut assurer votre garde de nuit aux urgences. D\u00e8s 18H30, quelque soit votre sp\u00e9cialit\u00e9, vous devez g\u00e9rer toutes les urgences de l’h\u00f4pital…
\nD’ailleurs votre t\u00e9l\u00e9phone de garde \u00e0 peine en main vous recevez un appel panique.
\niqu\u00e9 de l’infirmi\u00e8re du service d’h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie. Un des patients s’est mis \u00e0 vomir du sang. Aucun m\u00e9decin du service ne r\u00e9pond… On vous attend de toute urgence chambre 426 au quatri\u00e8me \u00e9tage.<\/p>\n
Dans l’ascenseur, vous vous remettez en m\u00e9moire les 3 signes cliniques d’hypertension portale que vous r\u00e9citez dans votre t\u00eate… (r\u00e9ponse dans la suite du texte…)<\/p>\n
Arriv\u00e9(e) dans la chambre, vous d\u00e9couvrez un patient de 60 ans assis sur son lit. Il a d\u00e9j\u00e0 rempli un haricot de sang (100mL). L’infirmi\u00e8re vient de r\u00e9ussir \u00e0 poser une voie veineuse.<\/p>\n
Quels informations pertinentes devez-vous recherchez lors de votre examen clinique ?<\/p>\n
Quel bilan biologique demandez-vous en urgence ?<\/p>\n
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Votre examen clinique rapide vous apprend que le patient a une saturation \u00e0 92%, une fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 55, une tension art\u00e9rielle de 125\/55. Le patient pr\u00e9sente une circulation veineuse collat\u00e9rale abdominale et une spl\u00e9nom\u00e9galie. Une \u00e9chographie pr\u00e9sente dans le dossier d\u00e9crit un foie volumineux avec atrophie du segment IV et hypertrophie du segment I. Le traitement du patient comprend entre autre du propanolol (160mg\/j).<\/p>\n
Le premier diagnostic que vous envisagez est donc une h\u00e9morragie digestive haute sur rupture de varice \u0153sophagienne. (Signes cliniques d’hypertension portale + traitement prophylactite de rupture de varice par peopanolol…)<\/p>\n
L’h\u00e9mocue revient \u00e0 9g\/dl.<\/p>\n
Devez-vous mettre en place une transfusion ? Quel m\u00e9dicament administrez-vous en urgence ?<\/p>\n
L’infirmi\u00e8re parvient \u00e0 poser une deuxi\u00e8me voie veineuse qui permet d’administrer de la terlipressine par voie IV. Vous organisez le transfert du patient en soin intensif.<\/p>\n
Deux heures plus tard, vous prenez des nouvelles du patient, l’ensemble du bilan biologique a \u00e9t\u00e9 techniqu\u00e9 ( ionogramme, ur\u00e9e, cr\u00e9atinine, Groupe sanguin, recherche d’agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res, TP et bilan h\u00e9patique). Le malade est stabilis\u00e9, il a re\u00e7u de l’\u00e9rythromycine sur 30 min et va b\u00e9n\u00e9ficier d’une endoscopie pour ligature des varices \u0153sophagiennes responsables du saignement. Son h\u00e9moglobine \u00e9tant \u00e0 8g\/dL et son h\u00e9matocrite \u00e0 28% aucune transfusion n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. Une antibioprophylaxie par C3G a \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9 pour 5 jours.<\/p>\n
Apr\u00e8s ce pic d’adr\u00e9naline, votre garde se poursuit dans le calme…<\/p>\n
A retenir : Objectif de pression art\u00e9rielle moyenne 65mmHg \/ Transfusion si Hb < 7g\/dl et\/ou h\u00e9matocrite < 25%. Objectifs transfusionnels : h\u00e9moglobine entre 7 et 8 g\/dl et h\u00e9matocrite entre 25 et 30%. La terlipressine ou l’ocr\u00e9otide doivent \u00eatre administr\u00e9s le plus pr\u00e9coc\u00e9ment possible pour augmenter les chances de survie du patient.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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