{"id":1203,"date":"2020-04-24T16:37:01","date_gmt":"2020-04-24T16:37:01","guid":{"rendered":"http:\/\/randomedicale.com\/?p=1203"},"modified":"2020-04-24T16:37:01","modified_gmt":"2020-04-24T16:37:01","slug":"tests-et-covid-19-les-tests-pcr-sont-ils-fiables-lecture-critique-darticle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/randomedicale.com\/blog\/2020\/04\/24\/tests-et-covid-19-les-tests-pcr-sont-ils-fiables-lecture-critique-darticle\/","title":{"rendered":"Tests et Covid 19 : Les tests PCR sont-ils fiables? Lecture Critique d’article"},"content":{"rendered":"

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Le directeur de l’organisation mondiale de la sant\u00e9 appelle depuis la mi-f\u00e9vrier les pays du monde entier \u00e0 tester les patients afin de d\u00e9tecter les cas de Covid 19. Cependant, quelle est la fiabilit\u00e9 de ces tests ? Sont-ils vraiment efficaces pour d\u00e9tecter les personnes atteintes par le virus ?<\/p>\n

En effet, jusque l\u00e0, le test disponible permet de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus dans les voies respiratoires d’un individu par m\u00e9thode PCR. La positivit\u00e9 du test d\u00e9pend de la quantit\u00e9 de virus pr\u00e9sente dans les voies respiratoires d’un individu. Cette quantit\u00e9 d\u00e9pend du temps \u00e9coul\u00e9 depuis l’apparition des sympt\u00f4mes et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.<\/p>\n

Les \u00e9tudes \u00e9valuant la performance de ces tests sont d’une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique faible. Protocoles diff\u00e9rents pour r\u00e9aliser les tests selon les centres, test gold standard mal d\u00e9fini, nombre de patients test\u00e9s faible… N\u00e9anmoins, l’agr\u00e9gation des donn\u00e9es issus de ces \u00e9tudes permet d’avoir une estimation de la sensibilit\u00e9 du test (probabilit\u00e9 que le test soit positif chez une personne effectivement atteinte par le virus) qui se situe autour de 70% (IC : 56 – 82) et de la sp\u00e9cificit\u00e9 (probabilit\u00e9 que le test soit n\u00e9gatif chez une personne qui n’est pas atteinte par le virus) qui est proche de 100%.<\/p>\n

Rappelons-le, l’enjeu du test pour contr\u00f4ler la pand\u00e9mie est double : d\u00e9tecter les cas positifs de mani\u00e8re large pour les isoler tout en \u00e9tant certain que les individus n\u00e9gatifs ne soient pas porteurs du virus. En d’autres termes, la valeur pr\u00e9dictive positive et n\u00e9gative du test sont-elles suffisantes ?<\/p>\n

Pour bien comprendre ces notions je vous invite \u00e0 consulter un article paru sur le blog de Rapha\u00ebl Groscot (doctorant \u00e0 l’universit\u00e9 Paris Dauphine) : https:\/\/www.groscot.fr\/fiabilite-des-tests-de-depistage-covid19 <\/a><\/p>\n

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https:\/\/www.groscot.fr\/fiabilite-des-tests-de-depistage-covid19<\/a><\/p><\/div>\n

Pour contenir l’\u00e9pid\u00e9mie de Covid 19, le test PCR a-t-il une valeur pr\u00e9dictive positive et n\u00e9gative suffisamment importante pour diff\u00e9rencier les individus malades des sains ?<\/p>\n

Outre la variabilit\u00e9 probable de la sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9 du test PCR selon le centre qui le r\u00e9alise (variabilit\u00e9 interobservateurs) ou le soignant qui le pratique (variabilit\u00e9 intraobservateur), la pr\u00e9valence de la maladie dans la population a une influence forte sur les conclusions que l’on peut tirer des r\u00e9sultats de ces tests.<\/strong> Ainsi, la valeur pr\u00e9dictive positive et n\u00e9gative varient en fonction de la pr\u00e9valence de la maladie dans la population test\u00e9e.<\/p>\n

Si la pr\u00e9valence de la maladie est faible dans la population que l’on teste (1% des patients de la population que l’on teste sont effectivement atteints par le virus) une sp\u00e9cificit\u00e9 de 99% et une sensibilit\u00e9 autour de 70% (fiabilit\u00e9 des tests Covid 19 actuels) correspondent \u00e0 une valeur pr\u00e9dictive positive de 100% et une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 98%. Le test est donc tr\u00e8s fiable. <\/strong><\/p>\n

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Cependant si la pr\u00e9valence de la maladie augmente dans la population (patients issus d’un foyer de contamination forte par le virus o\u00f9 45% des personnes pr\u00e9sentent la maladie) ; pour les m\u00eames valeurs de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9 la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative du test n’est plus que de 80%. <\/strong><\/span>
\nPour vous en convaincre je vous invite fortement \u00e0 utiliser le module propos\u00e9 dans la deuxi\u00e8me partie de l’article de Rapha\u00ebl Groscot : <\/span>https:\/\/www.groscot.fr\/fiabilite-des-tests-de-depistage-covid19<\/a><\/p>\n

Ainsi, on comprend pourquoi le test PCR actuel n’est pas assez fiable pour \u00eatre utilis\u00e9 dans une population o\u00f9 la pr\u00e9valence de l’infection par Covid 19 est \u00e9lev\u00e9e. (Par exemple, les personnes issues d’une zone o\u00f9 le virus circule activement comme \u00e0 Mulhouse ou dans l’Oise).<\/p>\n

Si notre infrastructure ne permet pas aujourd’hui de tester tout le monde, on peut s’interroger sur la pertinence de r\u00e9aliser des tests sur des patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques du coronavirus issus d’une ville o\u00f9 le virus circule activement. Tester des personnes asymptomatiques ou pr\u00e9sentant une symptomatologie atypique dans des r\u00e9gions o\u00f9 le virus circule peu <\/strong>est loin d’\u00eatre absurde.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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