{"id":117,"date":"2019-01-06T06:23:20","date_gmt":"2019-01-06T06:23:20","guid":{"rendered":"https:\/\/randome.cluster100.hosting.ovh.net\/blog\/\/2019\/01\/06\/etudiants-versus-senior-une-etude-pas-randomisee-pas-en-double-aveugle-mais-vachement\/"},"modified":"2019-01-06T06:23:20","modified_gmt":"2019-01-06T06:23:20","slug":"etudiants-versus-senior-une-etude-pas-randomisee-pas-en-double-aveugle-mais-vachement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/randomedicale.com\/blog\/2019\/01\/06\/etudiants-versus-senior-une-etude-pas-randomisee-pas-en-double-aveugle-mais-vachement\/","title":{"rendered":"\u00c9tudiants versus Senior, une \u00e9tude pas randomis\u00e9e, pas en double aveugle mais&#8230;"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Chers amis randonneurs,<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">il me tenait \u00e0 c\u0153ur de partager avec vous ce dimanche quelques uns des enseignements qui nous ont \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9s dans ma formation de m\u00e9decine d\u2019urgence.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Quelles sont les grandes diff\u00e9rences entre les internes-et par extension, les externes- et les m\u00e9decins seniors dans l\u2019approche clinique d\u2019un cas&nbsp;?<br>\n<br>Quelles sont les 4 grandes erreurs que font les internes quand ils se lancent dans un dossier&nbsp;?<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C\u2019est ce que je vous propose de d\u00e9velopper aujourd\u2019hui.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>\n<strong>Hi\u00e9rarchiser les hypoth\u00e8ses&nbsp;:<\/strong><br>\n<br><em>La premi\u00e8re des choses c\u2019est que nous ne parvenons pas \u00e0 hi\u00e9rarchiser nos hypoth\u00e8ses diagnostiques.<br>\n<br>&nbsp;Un certains nombre d\u2019id\u00e9es nous viennent naturellement en t\u00eate sans que l\u2019on puisse cependant parvenir \u00e0 v\u00e9ritablement les classer par ordre de probabilit\u00e9&#8230;Ainsi on se retrouve assez vite avec un fouillis d\u2019id\u00e9es, se valant toutes plus ou moins, sans que l\u2019on ne parvienne \u00e0 vraiment en d\u00e9gager une quand le chef nous demande \u201cmais alors il a quoi ton patient&nbsp;?\u2026 \u201c<\/em>\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/randoecni.wordpress.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/d81a0-14n7wexkaqwvgoezev_iv5g.jpeg\" alt=\"\" \/><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>\n<strong>Evaluer la probabilit\u00e9 des hypoth\u00e8ses&nbsp;:<\/strong><em><br>\n<br>Bien souvent nous avons tendance \u00e0 sur\u00e9valuer ou au contraire sous-\u00e9valuer la probabilit\u00e9 de telle ou telle hypoth\u00e8se diagnostique en comparaison des seniors. Ainsi, pour beaucoup d\u2019internes, l\u2019hypoth\u00e8se qui prend forme sera soit quasi certaine soit de probabilit\u00e9 nulle, sans demi mesure. Que celui qui n\u2019a pas d\u00e9j\u00e0 mit sa main \u00e0 couper sur l\u2019embolie pulmonaire me jette la premi\u00e8re pierre\u2026<\/em>\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce qui naturellement nous am\u00e8ne \u00e0 notre 3e point:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>\n<strong>Etre capable de remettre en cause son diagnostic&nbsp;:<\/strong><br>\n<br><em>Une fois lanc\u00e9 sur une piste, il est extr\u00eamement difficiles pour les internes de la remettre en cause.<br>\n<br>Et ce m\u00eame si certains signes \u00e0 l\u2019interrogatoire ou \u00e0 la clinique vont clairement contre cette hypoth\u00e8se. L\u2019interne aura tendance \u00e0 les ignorer, ou les minimiser. Et ne cherchera qu\u2019\u00e0 retenir les signes allant dans le sens concordant.<br>\n<br>On ne trouve que ce que l\u2019on cherche\u2026<\/em>\n<\/li><li>\n<strong>L\u2019hypoth\u00e8se doit guider le reste&nbsp;:<\/strong><br>\n<br><em>La derni\u00e8re grosse diff\u00e9rence est que les m\u00e9decins seniors orientent leur examen et leur interrogatoire en fonction des hypoth\u00e8ses diagnostiques&nbsp;<\/em><strong><em>d\u00e9j\u00e0&nbsp;formul\u00e9es<\/em><\/strong><em>, cherchant \u00e0 \u00e9liminer ou \u00e0 valider celles ci ou celle l\u00e0 quand les internes, eux, proc\u00e8dent de fa\u00e7on \u00ab\u00a0syst\u00e9matique\u00a0\u00bb, sans r\u00e9fl\u00e9chir sur le moment \u00e0 ce que peut avoir le patient.<br>\n<br>Puis vont faire le tri des informations r\u00e9colt\u00e9es dans un second temps pour \u00e9tablir leurs hypoth\u00e8ses.<\/em><p><\/p>\n<p>Bien sur je n\u2019ai pas pu d\u00e9velopper plus que \u00e7a chaque point mais ils m\u00e9riteraient tout les 4 un article d\u00e9di\u00e9.<\/p><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Prenez simplement le temps d\u2019y penser comme dirait l\u2019autre, la prochaine fois que vous rentrerez dans une chambre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">C\u2019est peut \u00eatre la meilleure fa\u00e7on de lutter contre ces erreurs: <strong>En avoir conscience.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour les courageux, quoi de mieux qu\u2019un peu de LCA en cette nouvelle ann\u00e9e?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Voici le lien: <a href=\"https:\/\/sci-hub.tw\/10.1016\/j.annemergmed.2014.05.003\" target=\"_blank\">https:\/\/sci-hub.tw\/10.1016\/j.annemergmed.2014.05.003<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nous esp\u00e9rons que vous avez profit\u00e9 des f\u00eates \u00e0 l\u2019abri dans votre refuge.<br>\n<br>Nous arriverons au sommet les amis&nbsp;! La vue y est sublime.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ne l\u00e2chez rien.<br>\n<br><strong>Vous \u00eates parfaits!<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tous les conseils pour les ECNis sont sur <a href=\"http:\/\/facebook.com\/randoecni1\" target=\"_blank\">facebook.com\/randoecni1<\/a><\/p>\n\n\n\n[googleapps domain=\u00a0\u00bbdocs\u00a0\u00bb dir=\u00a0\u00bbforms\/d\/e\/1FAIpQLScr2SgaCLkvjUQu1cOcnDDGRUT4_vTd20n8OolLwiZQAqHhAA\/viewform\u00a0\u00bb query=\u00a0\u00bbembedded=true\u00a0\u00bb width=\u00a0\u00bb700&Prime; height=\u00a0\u00bb520&Prime; \/]\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pablo Morales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chers amis randonneurs, il me tenait \u00e0 c\u0153ur de partager avec vous ce dimanche quelques uns des enseignements qui nous ont \u00e9t\u00e9 dispens\u00e9s dans ma formation de m\u00e9decine d\u2019urgence. 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