{"id":1164,"date":"2020-04-20T00:04:57","date_gmt":"2020-04-20T00:04:57","guid":{"rendered":"http:\/\/randomedicale.com\/?p=1164"},"modified":"2020-04-20T00:04:57","modified_gmt":"2020-04-20T00:04:57","slug":"attention-a-linterpretation-des-graphiques-rappel-de-lecture-critique-darticle-rando-lca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/randomedicale.com\/blog\/2020\/04\/20\/attention-a-linterpretation-des-graphiques-rappel-de-lecture-critique-darticle-rando-lca\/","title":{"rendered":"Attention \u00e0 l’interpr\u00e9tation des graphiques ! – Rappel de lecture critique d’article (Rando-LCA)"},"content":{"rendered":"

Contexte : le 21 f\u00e9vrier 2020, l’Italie a \u00e9t\u00e9 contrainte de confiner la province de Lodi pour faire face \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie du Covid 19 puis le 9 mars le confinement s’est \u00e9tendu \u00e0 l’ensemble du territoire pour \u00e9viter la saturation de ses h\u00f4pitaux. Dans le m\u00eame temps, l’\u00e9pid\u00e9mie en France s’est mise \u00e0 enfler avec l’apparition des foyers de cas \u00e0 Mulhouse et dans l’Oise. Face au cri d’alarme de notre \u00e9tat voisin, l’inqui\u00e9tude a grandi dans tout le pays sur les mesures \u00e0 prendre pour \u00e9viter de conna\u00eetre la m\u00eame saturation. D’autant que les retours des services de r\u00e9animation montraient que les patients n\u00e9cessitaient des soins lourds pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e (15 \u00e0 21 jours) bien sup\u00e9rieure \u00e0 celle des patients habituellement admis dans ce type de service cr\u00e9ant une embolisation des lits de r\u00e9animation.<\/p>\n

La question de mettre en place, en plus des mesures barri\u00e8res, un confinement des r\u00e9gions les plus touch\u00e9es par l’\u00e9pid\u00e9mie voire de l’ensemble du territoire est devenu incontournable. Les journalistes n’ont d’ailleurs pas manquer d’interroger la porte parole du gouvernement sur le risque de saturation de nos h\u00f4pitaux. https:\/\/www.gouvernement.fr\/conseil-des-ministres\/2020-03-11<\/span> (minute 40) La r\u00e9ponse \u00e9tait claire : la situation est sous contr\u00f4le, les mesures prises ont tenu compte de ce risque et suffiront. D’ailleurs, le premier ministre face \u00e0 la question de la saturation des h\u00f4pitaux a insist\u00e9 pendant sa conf\u00e9rence de presse du 28 mars sur le fait que le confinement total d\u00e9cid\u00e9 le 17 mars \u00e9tait suffisant pour limiter le pic \u00e9pid\u00e9mique. Affirmant face aux cam\u00e9ras : \u00ab\u00a0Je ne laisserai personne dire qu’il y a eu du retard sur les mesures de confinement\u00a0\u00bb (source : 1<\/a>). Et confirmant cette position le 14 avril face \u00e0 l’assembl\u00e9e nationale : \u00a0\u00bb Les h\u00f4pitaux n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9\u00a0\u00bb. (source : 2<\/a>).<\/p>\n

Le 19 avril, alors que le pic de l’\u00e9pid\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 atteint et que le nombre d’admission \u00e0 l’h\u00f4pital diminue, le premier ministre a pr\u00e9sent\u00e9 une courbe montrant en ordonn\u00e9e le nombre de lits de r\u00e9animation disponible en France au d\u00e9but de la crise (5000), le nombre de lit apr\u00e8s ouverture et r\u00e9organisation en urgence des services dans toute la France (10500) et le nombre de lit pr\u00e9vu apr\u00e8s cr\u00e9ation de nouveaux services (15000). La courbe bleue montre le nombre de patient admis en r\u00e9animation en raison du Covid 19. Ce nombre atteint 7100 aux alentours du 8 avril, chiffre bien en dessous des 10500 lits annonc\u00e9s comme disponibles. En un mot un graphique rassurant \u00e0 premi\u00e8re vue : les capacit\u00e9s r\u00e9animatoires de nos h\u00f4pitaux n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9.<\/p>\n

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Toutefois, cette courbe ne repr\u00e9sente pas la r\u00e9alit\u00e9. Si on \u00e9coute bien le discours du premier ministre et si on se r\u00e9f\u00e8re aux donn\u00e9es du portail S.A.E. diffusion qui rend public les informations des \u00e9tablissements de sant\u00e9 (source 3<\/a>). Il faut noter que les lits de r\u00e9animation sont occup\u00e9s en moyenne \u00e0 85% (de 80 \u00e0 90% selon les r\u00e9gions) sur le territoire. La d\u00e9programmation des op\u00e9rations non urgentes initi\u00e9es d\u00e9but mars a permis d’abaisser l\u00e9g\u00e8rement ce taux d’occupation \u00e0 80%. Pour se rendre compte de la situation r\u00e9elle, afin de pouvoir comparer l’\u00e9volution du nombre de malade en r\u00e9animation aux nombres de lits disponibles, il faut prendre en compte le nombre total de patients en r\u00e9animation. Si on se base sur les donn\u00e9es de sant\u00e9 publique france concernant le nombre de patient covid en r\u00e9animation (source 4<\/a>) et pour \u00eatre large une occupation \u00e0 75% des lits de r\u00e9animation par des patients non covid (3750 lits occup\u00e9s sur les 5000) on arrive plut\u00f4t \u00e0 un graphique de ce type :<\/p>\n

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L’objectif premier de cet article est d’attirer l’attention sur la vigilance permanente \u00e0 avoir lors de la lecture d’un graphique. Qu’il soit publi\u00e9 dans une revue scientifique de qualit\u00e9 ou pr\u00e9sent\u00e9e par le premier ministre, il faut toujours s’interroger sur la pertinence des courbes pr\u00e9sent\u00e9es et leur capacit\u00e9 \u00e0 repr\u00e9senter la situation r\u00e9elle.<\/p>\n

Le deuxi\u00e8me objectif est d’alert\u00e9 sur le fait que les services hospitaliers ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pass\u00e9. La pression sur les lits est extr\u00e8mement forte. La courbe corrig\u00e9e pr\u00e9sent\u00e9e ne permet de saisir qu’une partie de la r\u00e9alit\u00e9. Les 10500 lits n’ont pas \u00e9t\u00e9 ouvert dans des conditions acceptables mais en urgence absolue pour faire face en catastrophe. De nombreux services ont \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9 pour cr\u00e9er ces lits limitant la prise en charge de patients atteints de maladie chronique dont les soins ont \u00e9t\u00e9 report\u00e9. Les infirmiers sont en sous effectif et ont \u00e9t\u00e9 aid\u00e9 par des \u00e9tudiants en m\u00e9decine (externe des h\u00f4pitaux). Le mat\u00e9riel manque… De plus, un patient non atteint par le Covid 19 admis dans un service de r\u00e9animation qui prend en charge des patients infect\u00e9s par le virus a un risque \u00e9lev\u00e9 de contracter l’infection et de d\u00e9c\u00e9der au vue de la facilit\u00e9 de transmission du virus d’une chambre \u00e0 l’autre. Cela complique d’autant plus l’organisation des unit\u00e9s et du personnel. En un mot, l’h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 d\u00e9bord\u00e9 et il faut le prendre en compte pour la suite. <\/strong><\/p>\n

En effet, la strat\u00e9gie annonc\u00e9e par le gouvernement est de laisser circuler le virus dans la population \u00e0 un rythme suffisament lent pour \u00e9viter la saturation des lits hospitaliers<\/em>. Les lits cr\u00e9\u00e9s dans l’urgence ne correspondent pas \u00e0 de \u00ab\u00a0vrais\u00a0\u00bb lit de r\u00e9animation. Outre les besoins en mat\u00e9riel, c’est le manque de personnel suffisament form\u00e9 qui constitue un probl\u00e8me central. Actuellement on estime que 5% des patients ayant une infection par le covid 19 confirm\u00e9s n\u00e9cessitent un s\u00e9jour en r\u00e9animation. Ainsi d\u00e8s que l’on passe la barre des 40 000 cas, se sont 2000 patients Covid 19+ qui sont admis en r\u00e9animation entre 7 et 10 jours plus tard en plus des 3600 qui occupent les lits en temps normal \u00e0 cause de pathologies tout autre ( infection grave, d\u00e9compensation d’une insuffisance cardiaque… )<\/p>\n

Les mesures de d\u00e9confinement et plus tard les mesures de reconfinement de la population doivent imp\u00e9rativement prendre en compte la r\u00e9alit\u00e9 de la situation \u00e0 l’h\u00f4pital et ne pas se baser sur des graphiques ininterpr\u00e9tables<\/p>\n

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Enfin, je tiens \u00e0 rappeler ici la volont\u00e9 politique du gouvernement de lutter contre la manipulation de information. Une loi est en vigueur depuis le 20 d\u00e9cembre 2018. On attend du premier ministre qu’il montre l’exemple dans une situation aussi grave.<\/p>\n

Gabriel Hallali<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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