{"id":114,"date":"2019-01-17T00:26:11","date_gmt":"2019-01-17T00:26:11","guid":{"rendered":"https:\/\/randoecni.wordpress.com\/2019\/01\/17\/une-garde-en-rea-peut-changer-votre-externat\/"},"modified":"2019-01-17T00:26:11","modified_gmt":"2019-01-17T00:26:11","slug":"une-garde-en-rea-peut-changer-votre-externat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/randomedicale.com\/blog\/2019\/01\/17\/une-garde-en-rea-peut-changer-votre-externat\/","title":{"rendered":"Une garde en r\u00e9a peut changer votre externat."},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cdn-images-1.medium.com\/max\/600\/0*i2wNS04Zx8zIu7DD\" alt=\"\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Je fis ma premi\u00e8re garde en soins intensifs le premier jour de ma cinqui\u00e8me ann\u00e9e. Ce soir-l\u00e0, je pris l\u2019ascenseur sp\u00e9ciale qui me menait au service de r\u00e9animation avec une impatience pu\u00e9rile. J\u2019allais faire une garde en r\u00e9a&nbsp;: le service le plus exigeant de l\u2019h\u00f4pital. A mon tour, je passerai la nuit aupr\u00e8s des malades les plus graves. Tentant de veiller sur ces vies en \u00e9quilibre en gardant l\u2019\u0153il ouvert sur leurs param\u00e8tres vitaux et en recopiant avec application les r\u00e9sultats de leurs prises de sang sur leur pancarte \u00e0 l\u2019entr\u00e9e des chambres.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En r\u00e9alit\u00e9, \u00e0 cette impatience se m\u00ealait une grande appr\u00e9hension. Je me sentais mal pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 cette rencontre avec des patients aussi complexes \u00e0 la porte de la mort. Je n\u2019avais que de maigres connaissances d\u2019\u00e9tudiants en d\u00e9but de cinqui\u00e8me ann\u00e9e. Je m\u2019\u00e9tais pourtant pench\u00e9 consciencieusement sur mes livres mais sans jamais y d\u00e9couvrir les enseignements dont j\u2019avais besoin. J\u2019avais besoin d\u2019\u00eatre initi\u00e9. Quelqu\u2019un devait me transmettre les trucs qu\u2019il faut ma\u00eetriser pour passer la nuit dans un tel service.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quand j\u2019entrais dans l\u2019unit\u00e9, la jeune chef de clinique me sourit.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>\u00ab&nbsp;C\u2019est ta premi\u00e8re garde en r\u00e9a c\u2019est cela&nbsp;? Ne t\u2019inqui\u00e8te pas, cela va bien se passer.&nbsp;\u00bb<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle r\u00e9pandait la confiance en elle comme une lampe r\u00e9pand la lumi\u00e8re dans une pi\u00e8ce. Cette chef qui devait quelques heures plus tard g\u00e9rer simultan\u00e9ment trois patients en \u00e9tat de choc souriait tranquillement accoud\u00e9e sur le chariot remplit de dossiers. Elle me fit asseoir et me dit \u00ab&nbsp;ici nous avons des patients tr\u00e8s complexes, leurs c\u0153urs, leurs poumons leurs reins, et m\u00eame parfois leurs cerveaux sont dans un \u00e9tat critique. Cela n\u2019a pas l\u2019air facile. Pourtant, <em>c\u2019est avec des notions simples que l\u2019on peut les sauver<\/em>.\u00bb Elle prit alors une feuille et un stylo et se mit \u00e0 m\u2019expliquer les principes fondamentaux de la r\u00e9animation. Elle chercha \u00e0 me faire comprendre quelques notions de physiopathologie concernant les \u00e9tats de choc. Mais elle ne m\u2019enseignait pas les \u00e9tats de choc comme on avait pu le faire dans les amphis de la fac <strong>elle faisait des \u00e9tats de choc mes amis<\/strong>. Elle ne me parlait pas de SvO2 ni de r\u00e9sistance vasculaire ni de d\u00e9bit cardiaque. Elle me donnait les cl\u00e9s pour comprendre \u00e0 partir d\u2019\u00e9l\u00e9ments logiques et de situations pratiques les \u00e9tats de choc. Elle me fit noter une \u00e9quation sur mon petit carnet dans la poche de ma blouse. Mais ce n\u2019\u00e9tait plus l\u2019une des \u00e9quations arides du livre de r\u00e9animation&nbsp;: elle prenait sens devenant une arme que je pourrais d\u00e9gainer au moment critique. Elle me fit entrer dans la chambre d\u2019un patient et <strong>me montra comment en trois coups d\u2019\u0153il elle se faisait une id\u00e9e d\u2019un patient<\/strong>&nbsp;; m\u2019indiquant quels r\u00e9sultats devaient me rendre m\u00e9fiant, lesquels au contraire devaient me rassurer. L\u2019item \u00e9tat de choc se transformait peu \u00e0 peu. Ce n\u2019\u00e9tait plus un bloc de texte st\u00e9rile dans un \u00e9pais livre rouge \u00e0 la couverture anxiog\u00e8ne mais des exemples pratiques, des patients r\u00e9els, <em>des histoires de malades qu\u2019elle avait rencontr\u00e9s.<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/randoecni.wordpress.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/8f891-1mtgjh3wzbo-8e7x7kqo3iq.jpeg\" alt=\"\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Je compris gr\u00e2ce \u00e0 cette demi-heure de cours que la m\u00e9decine ne pouvait s\u2019apprendre que dans les livres, elle se transmettait de bouche de m\u00e9decin \u00e0 oreille de m\u00e9decin. Malheureusement, je suis incapable ici de reproduire en d\u00e9tail le contenu exact de ce cours, <strong>je ne peux que partager avec vous deux conseils&nbsp;:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Posez un maximum de question \u00e0 vos chefs et \u00e0 vos internes. Demandez-leur avant tout <strong>comment ils r\u00e9fl\u00e9chissent face \u00e0 un malade<\/strong>. Essayer surtout de leur <strong>faire formuler les hypoth\u00e8ses cliniques qu\u2019ils \u00e9voquent face \u00e0 tel ou tel patient<\/strong>, quels param\u00e8tres ils regardent en priorit\u00e9 sur la prise de sang\u2026 Cela vous permettra d\u2019acqu\u00e9rir beaucoup plus facilement et rapidement le raisonnement clinique face \u00e0 un patient. Un raisonnement clinique pr\u00e9cis fait automatiquement monter les notes de ses DPs.<\/li><li>Donnez vie \u00e0 vos livres. Essayez d\u2019illustrer chaque item avec des cas cliniques concrets que vous avez rencontr\u00e9 en stage, sur SIDES ou dans des livres de cas\u2026<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image wp-caption\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/randoecni.wordpress.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/b48c6-1oqmxfiarc8kbhqaaikxgtg.png\" alt=\"\" \/><figcaption><a href=\"https:\/\/armandoh.org\/subjects\/emergency\/\" target=\"_blank\">https:\/\/armandoh.org\/subjects\/emergency\/<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En bonus pour bien comprendre la physiopathologie je vous recommande les vid\u00e9os de ce site <a href=\"https:\/\/armandoh.org\/subjects\/emergency\/\" target=\"_blank\">https:\/\/armandoh.org\/subjects\/emergency\/<\/a> (en anglais sous-titr\u00e9) qui m\u2019avaient \u00e9norm\u00e9ment aid\u00e9es en quatri\u00e8me ann\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Vous avez connus des chefs ou des internes extraordinairement p\u00e9dagogues&nbsp;? Partagez votre histoire dans les commentaires\u2026<\/p>\n\n\n\n[googleapps domain=\u00a0\u00bbdocs\u00a0\u00bb dir=\u00a0\u00bbforms\/d\/e\/1FAIpQLScr2SgaCLkvjUQu1cOcnDDGRUT4_vTd20n8OolLwiZQAqHhAA\/viewform\u00a0\u00bb query=\u00a0\u00bbembedded=true\u00a0\u00bb width=\u00a0\u00bb700&Prime; height=\u00a0\u00bb520&Prime; \/]\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour ne pas manquer nos articles suivez notre page&nbsp;: <a href=\"http:\/\/facebook.com\/randoecni1\" target=\"_blank\">facebook.com\/randoecni1<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Je fis ma premi\u00e8re garde en soins intensifs le premier jour de ma cinqui\u00e8me ann\u00e9e. Ce soir-l\u00e0, je pris l\u2019ascenseur sp\u00e9ciale qui me menait au service de r\u00e9animation avec une impatience pu\u00e9rile. J\u2019allais faire une garde en r\u00e9a&nbsp;: le service le plus exigeant de l\u2019h\u00f4pital. 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