Covid 19 Guide à l’usage des internes – Partie 1

IMG-3334Cette semaine, l’Europe est dans une situation critique. L’Italie fait face à un afflux massif de malades dans ses hôpitaux. Tous les internes sont mobilisés. Les internes de toutes les spécialités sont réquisitionnés pour venir en aide dans les services débordés quelque soit leur spécialité. Cette série d’article a pour but d’aider les internes dans les semaines à venir qui prendront en charge des patients atteints des formes graves du coronavirus.

PARTIE 1 : Comment reconnaître un patient atteint du coronavirus ?

Selon une étude rétrospective chinoise portant sur plus de 50000 patients hospitalisés les symptômes les plus fréquents sont :

Signes cliniques :

  1. fièvre : 9 patients sur 10
  2. Toux : 7 patients sur 10
  3. courbatures / altération de l’état général : 4 patients sur 10

Signes paracliniques :

  • Anomalies parenchymateuses sur la tomodensitométrie pulmonaire : 96% des cas

 

La proportion de patients avec une forme grave était de 18% (soit environ 2 patients sur 10).

L’évolution de l’infection était marquée par un syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA) chez 14% des patients.

NB : La proportion de forme grave et de SDRA sont sujettes  à un biais de publications. Les équipes ont tendance à publier plus les séries où les patients se compliquent. 

Le taux de mortalité était autour de 4%

Un patient qui tousse et a de la fièvre quand nous serons au cœur de l’épidémie aura une probabilité élevée d’avoir le coronavirus.

La difficulté en pratique va être de décider quels patients doivent être garder en hospitalisation et quels patients peuvent retourner à domicile. Nous ne disposons pas de score clinique pertinent comme en cas de pneumonie (CRB65). La reconnaissance précoce d’un SDRA sera primordial tant aux urgences qu’en hospitalisation.  Les décisions cliniques reposeront essentiellement sur l’expérience du médecin et sa capacité à évaluer de manière pertinente l’état clinique du patient.

Source :

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmv.25735

 

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